Uganuće Prsta

Male kosti u prstu zovu se falange. One su povezane sa finim zglobovima koji imaju par ligamenata sa obe strane i jaku volarnu ploču na dlanskoj strani prsta. Zglobovi su dodatno ojačani i stabilizovani okolnom kapsulom, žilavim omotačem oko zgloba nalik mrežici. Zajedno, ligamenti i kapsula čine snažan, a opet elastičan kapsulo-ligamentni sloj čiji je integritet vitalan za pokretljivost i snagu prstiju. Uganuća dovode do delimičnog ili potpunog kidanja i obično do dugotrajnog bola, otoka i potencijalne deformacije ako se ne leče rano i adekvatno.

Povrede zgloba koji povezuje prvu i drugu falangu poznatiju kao proksimalni interfalangealni zglob (PIPJ), posebno su u opasnosti da dovedu do kasnih deformacija prsta zbog kasne dijagnoze i složene anatomije ovog određenog zgloba.

Klinička važnost

Kako kapsulo-ligamentni sloj oko zgloba obično ima oskudno snabdevanje krvlju, njegove povrede dovode do sporog oporavka, obično vrlo frustrirajućeg za pacijenta i hirurga. Ako se ne prepoznaju i ne leče rano i na adekvatan način, ligamenti prstiju imaju posebnu tendenciju da se skrate i dovedu do progresivnog savijanja prsta, tj. kontraktura (prst se ne može pravilno ispraviti). Suprotno tome, ako se rano prepozna i dijagnostikuje, ispravljanje je jednostavno i efikasno. Međutim, mora se adekvatno i blagovremeno sprovesti.

Vreme je najvažnije! Rano ožiljak na ligamentu reaguje na istezanje i razdvajanje, ali zahteva strpljenje i nadzor. Manipulacija ožiljcima je često bolna i samim tim neprijatna, ali bol ukazuje na to da je poboljšanje i dalje izvodljivo. Posle 6-8 nedelja od povrede, ožiljak postaje manje bolan, ali takođe manje reaguje na istezanje i konzervativno lečenje. Kako vreme dalje prolazi, lečenje postaje manje efikasno. Posle 5-6 meseci nakon povrede, strukture oko zgloba mogu se nepovratno skratiti. Takav ishod je vrlo teško lečiti, čak i operativno.

Mnogo je lakše sprečiti kontrakturu nego je lečiti! Rana dijagnoza i lečenje su od suštinske važnosti.

Simptomi i dijagnoza

Većina uganuća prstiju je blaga, samoograničavajuća i spontano će zaceliti za 2-3 nedelje. Ako povreda prsta nije bila samo trivijalna, trebalo bi sumnjati na kapsulo-ligamentnu povredu. Veće povrede će zahtevati nadzor do 3-6 meseci.

Simptomi uključuju bol, otok, modrice i ukočenost. Uobičajeni scenario je da pacijent traži pomoć ubrzo nakon značajne povrede. Rendgenski snimci će verovatno biti uradjeni, ali kada se prelom isključi (što je uobičajen slučaj), pacijent se otpušta bez aktivnog lečenja i praćenja. Stalni bol, otok i ukočenost mogu navesti ovog pacijenta da potraži sekundarnu pomoć mnogo kasnije, često nedeljama i mesecima nakon povrede. U ovom trenutku lečenje ili nije moguće ili je znatno manje efikasno.

Nekada, rendgenski snimci mogu pokazivati oštećenje sićušnog komadića kosti koji nepogrešivo ukazuje na kidanje ligamenta na mestu njegovog pripoja za kost.

Stepen 1
Istezanje i mikrokidanje ligamentnog tkiva, ali zglob ostaje stabilan.


Stepen 2
Delimično kidanje ligamentarnog tkiva sa blagom nestabilnošću zgloba.


Stepen 3
Teško ili potpuno kidanje ligamentnog tkiva sa značajnom nestabilnošću (labavošću) zgloba.

Neoperativni tretman

Veliki broj fleksionih kontraktura prstiju uspešno se leči bez operacije. Zahvat najčešće podrazumeva nameštanje zgloba u odgovarajući položaj, kontrolisane vežbe i istezanje tkiva. Ove mere se mogu činiti jednostavnim, ali ih treba sprovoditi na odgovarajući način. Najoptimalniji položaj za oporavak varira između različitih zglobova prstiju zbog varijacija njihove anatomije. Prst treba mobilizovati rano radi kontrole oticanja i istezanja kapsule, ali ne preterano da se ne bi ugrozilo zarastanje ligamenata. Dakle, ravnoteža između mirovanja i pokretljivosti je ono čemu teži većina terapeuta kako bi se dugoročno očuvala funkcija prstiju.
Terapija je neophodna, ali može biti dosadna. Saradnja i disciplina predvidljivo dovode do dobrih rezultata i izbegavaju potrebu za operacijom.

Operativni zahvat

Hirurška intervencija je retko potrebna, ali u nekim slučajevima to može biti jedini način da se poboljša deformacija prsta i spreči dalje pogoršanje. To je obično slučaj ako postoji:

 

  • Potpuno kidanje ligamenta
  • Avulzioni prelom, tj. kada se komad kosti odlomio i pomera se povlačenjem ligamenta
  • Stara, fiksna fleksiona deformacija zgloba koja se nije poboljšala uprkos produženoj fizioterapiji i drugim merama 

Cilj hirurgije je ispravljanje prsta deljenjem skraćene volarne ploče koja leži na dlanskoj strani PIP zgloba, omogućavajući ispravljanje zgloba i okolnih mekih tkiva. Postoperativna rehabilitacija je neophodna kao podrška operativnom lečenju.