Teniski Lakat

Možda ćete biti zbunjeni: rečeno vam je da imate „teniski lakat“, ali možda nikada u životu niste dizali teniski reket! Razlog zaista može biti naporna igra tenisa, ali stanje može potaknuti niz drugih aktivnosti.

 

Ljudi koji čvrsto stežu i / ili izvrću ruku i podlakticu – sportisti, radnici, čistači, baštovani – posebno su skloni ovom bolnom stanju. Svake godine u Velikoj Britaniji otprilike pet na svakih 1.000 ljudi ode kod svog lekara zbog teniskog lakta.

 

Medicinsko ime teniskog lakta je „lateralni epikondilitis“. Bočni epinkondil je koštani deo koji možete osetiti na spoljnom aspektu lakatnog zgloba. Identično stanje se javlja na medijalnoj (unutrašnjoj) strani lakta i to je koštana izraženost koja se naziva „medijalni epikondil“. U ovom slučaju, dijagnostikuje se „golferski lakat“, mada, opet, to nikako nije ograničeno samo na one koji igraju golf. Patofiziologija je identična u oba stanja – mikro kidanje tetiva i mišića na mestu njihovog spajanja sa kostima. Jedina razlika je u grupi pogođenih mišića, tj. kod pacijenata sa teniskim laktom poreklo mišića ekstenzora koji ispravljaju zglob i prste je bolno na spoljnom laktu, dok je u golferovom laktu koštani umetak mišića fleksora koji savijaju zglob i prste. biti pogođen na unutrašnjoj strani lakta.

Uzrok

Problem nastaje kada se tetive koje dolaze iz mišića podlaktice upale na mestu gde se spajaju za kost. Tetive koje vam omogućavaju da ispravite prste i zglob (tetive ekstenzora) i one koje savijaju zglob i prste (tetive fleksora) spajaju se pre umetanja u koštane epikondile. Ponavljajuće naprezanje i naprezanje određenih mišićnih grupa dovodi do sitnih poderotina unutar mišića i tetiva sa posledičnim upalom. Ako se na adekvatan način ne leči, naizmenični redosled ponovljenih povreda i pokušaja tela da se izleči, dovodi do stvaranja hronično bolnog tkiva na mestu pucanja.

Simptomi

Iako je bolna, patologija je lokalizovana i ne dovodi do pogoršanja invaliditeta. Ovo stanje se može lako dijagnostikovati u klinici bez potrebe za testovima. Ne postoji artritis, pa radiografije nisu potrebne.

 

Ljudi doživljavaju različit stepen bola, koji se kreće od blage nelagodnosti kada se ruka navikne do bolova koji su dovoljno jaki da spreče spavanje. Bol se pogoršava zahvatima ili uvrtanjem pokreta. Ponavljani pokreti šake i zgloba, posebno oni koji nailaze na otpor, pogoršaće stanje. Svaki put kada napnete tetive isceljujućom ranom, biće neudobno.

 

Bol se često širi niže u podlakticu. Obično oko samog lakatnog zgloba nema otoka, ali pacijenti obično mogu tačno da ukažu na bolno mesto.

Lečenje

Verovatno će se stanje poboljšati samo po sebi, posebno ako skratite prekomerno ili ponavljano pokretanje ruke koje izaziva bol. Odmor obično pomaže ako to učinite nakon početka simptoma. Većina ljudi se u obično može setiti aktivnosti koja je pokrenula simptome.

 

Nekim ljudima pomažu tople obloge (iz termofora, zagrejanih uložaka od želea itd.), blagi lekovi protiv bolova (Paracetamol ili slično) i protivupalnih gelova (Ibuprofen ili slično). Elastični zavoji oko lakta obično su vrlo uspešni.

 

Fizioterapija se može preporučiti u težim i upornijim slučajevima. Masiranje i manipulisanje pogođenim područjem može vam pomoći da ublažite bol i ukočenost i poboljšate opseg pokreta u ruci. Steznik napravljen po meri koju je kreirao terapeut može efikasno imobilizovati pogođenu mišićnu grupu, omogućavajući im „pravilan“ odmor.

Ako bol ne jenjava nakon gore opisanih jednostavnih mera, lečenje će možda morati da postane „invazivnije“. Prvi korak bio bi davanje injekcije kortizona (steroida). Budući da se lek ubrizgava samo u pogođeno područje, ne bi trebalo da ima efekata na ostatak tela, koji se povremeno primećuju kada ljudi konzumiraju steroide oralno.

 

Posle injekcije, verovatno je da će se bolovi pogoršati dan ili dva pre nego što postanu umanjeni. Steroidi predvidljivo pomažu smanjenjem upale i bolova u prilično kratkom vremenskom periodu, ali pokazalo se da je njihova dugoročna efikasnost slaba. Prema mom iskustvu, samo jedna injekcija retko rešava problem. Ovo je možda slučaj samo kod pacijenata sa kratkom istorijom bolova u laktu, kada se dijagnoza uspostavlja rano, tj. patološko tkivo je samo ograničeno i subakutno, a ne hronično. Injekcije steroida uvek treba dopuniti sa nekoliko nedelja „pravilnog“ odmora šake i potpunim izbegavanjem aktivnosti koje su dovele do bolnog stanja. Ponekad je potrebno nositi steznik.

Priprema za lečenje

Planiranje pre operacije uvek pomaže pri prilagođavanju radnih i životnih aktivnosti. Zbog toga, pre vaše operacije, uzmite u obzir sledeće probleme:

 

  • Antikoagulacione lekove (Aspirin, Varfarin, Klopidrogel) idealno bi trebalo prekinuti nekoliko dana pre operacije kako bi se smanjio rizik od krvarenja, ali je mudro savetovati kliničara koji ih je prepisao. Toplo bih vam savetovao da prestanete da pušite pre operacije, jer to može loše uticati na ishod operacije i povećati stopu komplikacija.
  • Molimo vas da obavezno dogovorite da vas preuzmu iz bolnice jer nakon operacije nećete moći da vozite
  • Planirajte slobodno vreme iz škole / posla / sporta
  • Sačekajte najmanje nekoliko nedelja nakon operacije pre nego što razmotrite odmor

Operativni zahvat

Ako prethodno navedene mere lečenja ne uspeju, preporučuje se operacija. Operacija traje približno 30 minuta i potrebna je opšta ili regionalna anestezija (ruka je utrnula, ali ostajete budni). Rez se vrši preko bolne strane lakta i bolnih umetaka tetiva oslobođenih kostiju. Uklanja se i abnormalno, bolno ožiljno tkivo. Nakon toga, mišići ostaju vezani pod manjom napetošću, u područje se vraća krv i bol na kraju nestaje.

 

Oporavak je prilično jasan: lakat je zavijen u polusavijenom položaju 1-2 nedelje. Šavovi se uklanjaju za 2 nedelje. Posle 3-4 meseca, ožiljak će verovatno biti teško uočljiv i ne predstavlja kozmetski problem.

 

U prvih nekoliko nedelja treba ograničiti kretanje ruku i lakata, a aktivnosti osetno smanjiti. Steznik nije uvek potreban postoperativno, ali nekim pacijentima je lakše nakon približno 3 nedelje.

Potencijalni rizici i neželjeni efekti operacije

Operacijom su pacijenti veoma zadovoljnii. Obično kažu da je „veliko osećanje olakšanja nakon nekoliko meseci dosadne nelagode“.

 

Nažalost, mogu se pojaviti komplikacije nakon bilo koje operacije i pacijenti moraju toga biti potpuno svesni. Ispod su najčešće komplikacije povezane sa operacijom lakta tenisera / golfera:

 

  • Infekcija
  • Odloženo zarastanje rane
  • Ukočenost kože
  • Preostali bol
  • Osetljivost ožiljaka

 

Kompleksni regionalni sindrom bola (CRPS) – ljudi su retko osetljivi na operaciju šake i tom prilikom njihova ruka (kod 5% operacija) može postati veoma otečena, bolna i ukočena nakon bilo koje operacije. Ovaj problem se ne može predvideti, ali će se naknadno nadgledati i može se lečiti lekovima i fizikalnom terapijom.