Mallet Finger

Mallet finger predstavlja povredu vrha prsta. Do ove povrede dolazi kada objekat (pr. loptica) udari u vrh prsta savijajući vrh prsta prebrzo i predaleko. Sama sila udarca može pokidati ekstenzornu tetivu ili prouzrokovati prelom kosti. Zanimljivo je da sila koja dovodi do povrede ne mora biti velika. Veliki broj pacijenata navodi povredu prilikom nameštanja kreveta ili oblačenja obuće.

Kada dodje do ovakve povrede:

• Vrh prsta ostaje savijen (slika 1), može se opružiti pomoću druge ruke ali ne i zadržati u opruženom položaju.

• U nekim slučajevima dolazi do koštanog preloma (slika 2).

Simptomi i znaci

• Savijen vrh prsta u „poslednjem“ – DIP zglobu, i ne može se opružiti aktivno
• Osećaj pucanja u predelu vrha prsta u momentu povredjivanja
• Otok i hematom
• Bol prilikom pomeranja povredjenog prsta
• Osetljivost, otok, povećana lokalna temperatura naročito na delu zgloba koji se nalazi sa „nokatne“ strane.
• Ukoliko lečenje izostaje nakon povrede već posle 4 nedelje govorimo o hroničnom mallet-u.

Dijagnoza

Osnova postavljanja dijagnoze je u kliničkom pregledu. Zbog mogućnosti prisustva koštane lezije čije prisustvo može uticati na plan daljeg lečenja potrebno je uraditi i rendgenski snimak povredjenog prsta.

Lečenje

Mallet finger bez povrede kosti uobičajeno se leči postavljanjem splint-a koji je potrebno nositi 6-8 nedelja nakon povrede. Splint se ne skida ni u kojim okolnostima. Nakon isteka 6-8 nedjelja splint se uklanja i savetuje se vežbanje isključivo aktivnim pokretima. 2-3 nedelje po skidanju splinta u toku noći kao i prilikom manuelnog fizičkog rada savetuje se ponovno privremeno postavljanje.

Nakon konzervativnog lečenja uobičajeno dolazi do malog gubitka ekstenzije (do 10st.). Ukoliko je taj gubitak veći od 30st može se razmatrati operativno lečenje.

Ukoliko postoji i povreda kosti (avulzioni prelom) naš lični stav je da je najbolje uraditi fiksaciju fragmenta K iglom koja će se nositi narednih 6-8 nedelja.

 

Ukoliko se radi o inicijalno zanemarenom – hroničnom malletu jedina opcija je operativno lečenje. Lično preferiram tehniku po Iselinu koja daje odlične rezultate. Posleoperativno igla kojom je fiksiran zglob nosi se tokom 6 nedelja, dok se konci uklanjaju nakon 3 nedelje. Nakon uklanjanja igle potrebno je nekoliko nedelja da bi se povratio zadovoljavajući obim pokreta.