De Quervain-ov Tenosinovitis

Ovo stanje uzrokuje bol na unutrašnjoj strani zgloba i podlaktice, odmah iznad palca. To je čest problem, verovatno jedan od najbolnijih, ali ga je lako dijagnozirati i uspešno lečiti. Opet, što ranije to bolje.

 

De Quervain-ov tenosinovitis utiče na dve tetive koje povlače palac od dlana. Te tetive putuju sa zadnjeg dela podlaktice, duž unutrašnje strane zgloba, gde prolaze kroz uski tunel koji drži tetivu na mestu uz kost, takozvani prvi pregradni odeljak.

 

Tunel i tetive su obloženi klizavim premazom nazvanim tenosinovijum koji omogućava dvema tetivama da lako klize napred-nazad dok pomeraju palac. Upala tenosinovijuma naziva se tenosinovitis. Kod De Quervainov-og tenosinovitisa, zapaljenje ograničava kretanje tetiva unutar tunela, pa je stoga poznato i kao stenozirajući tenosinovitis.

Uzroci

De Quervain-ov tenosinovitis se najčešće pojavljuje bez očiglednog razloga u mnogim slučajevima.

 

Ponavljani pokreti palca kao što su hvatanje, štipanje, stezanje ili stiskanje (posao, sport, uradi sam) mogu dovesti do tenosinovitisa. Ovo zapaljenje stvara otok, koji koči glatko klizanje tetiva unutar tunela. Čini se da trudnoća i dojenje često pokreću simptome, verovatno zbog hormonalnih promena. U drugim slučajevima, povreda dovodi do oticanja tetive i / ili ožiljaka u tunelu ugrožavajući klizanje tetiva i izazivanja simptoma. Bez obzira na uzrok, uvek postoji razlika između veličine tunela i zapremine njegovog sadržaja: ili je tunel preuzak (ožiljci, degenerativne promene) ili češće, tetive i njihova obloga (tenosinovijum) su uvećane (upala, tetiva otok nakon napornog rada, povreda, otok zbog zadržavanja tečnosti – trudnoća / dojenje) itd.

Simptomi i dijagnoza

Simptomi obično počinju polako i postepeno. Pacijenti se žale na bol, otok i bol iznad palca. Simptomi se pogoršavaju pokretom i istezanjem palca. Ako se problem ne prepozna i ne leči, simptomi se nastavljaju i često pogoršavaju, a taj začarani krug i dalje čini stanje zaista neprijatnim.

 

Dijagnoza De Quervainov-og tenosinovitisa je obično vrlo jednostavna. Istorija pacijenta i pažljiv fizički pregled su u većini slučajeva jednoznačni, tako da nisu potrebni posebni testovi. Međutim, stanje treba razlikovati od ostalih problema, a za to je najvažniji klinički pregled.

Nehirurški tretman

Prva linija „lečenja“ je odmor i zaustavljanje svih aktivnosti koje izazivaju simptome, tj. Izbegavajte ponavljane pokrete rukama kao što su snažno hvatanje, stezanje ili okretanje i izvrtanje pokreta zgloba.

 

Mnogi pacijenti to lakše postižu dok nose steznike za zglob / palac, ponekad čak i gips. I zglob i palac treba imobilizovati. To bi omogućilo da se tetive Abductor Pollicis Longus (APL) i Extensor Pollicis Brevis (EPB) odmore i da otok tetiva i njihove obloge popusti. Ovo će uvek smanjiti iritaciju u tunelu.

 

Protivupalni lekovi (ibuprofen, neurofen, diklofenak itd.) takođe mogu pomoći u kontroli oticanja tenosinovijuma i ublažiti simptome.

 

Ako ove jednostavne mere ne uspevaju da kontrolišu simptome, injekcija steroida u nadraženi tunel je obično drugi korak lečenja. Steroidi ublažavaju simptome smanjenjem otoka tenosinovijuma. Ublažava bol kod 70% pacijenata, ali izgleda da ima lekovitiji i dugotrajniji efekat kod pacijenata sa ranim stadijumima bolesti. Rizici od ubrizgavanja su vrlo mali, ali steroidi mogu povremeno prouzrokovati stanjivanje kože i promenu boje na mestu ubrizgavanja.

 

Terapija ponekad može da pomogne modifikovanjem načina na koji obavljate svoje radne zadatke. Mogu se dati predlozi za upotrebu zdravog poravnanja tela i položaja zgloba, korisne vežbe i savete o tome kako sprečiti buduće probleme.

Ako je nehirurški tretman uspešan, verovatno će se primetiti poboljšanje za 4-6 nedelja.

Operativni zahvat

Cilj hirurgije je dati tetivama više prostora kako se one više ne bi trljale unutar tunela, a pruža gotovo trenutno i trajno olakšanje. 

 

Operacija traje 15-20 minuta i radi se u lokalnoj anesteziji. Lokalni anestetik se injektira oko područja reza. Sama injekcija je neugodna samo nekoliko sekundi. To je pouzdan metod analgezije i deluje vrlo brzo. 

 

Jednom kada tkiva potpuno utrnu, napravi se mali, 1-2 cm rez nad bolnim tetivama. Vrh (krov) tunela se otvori omogućavajući tunelu da se otvori i stvara više prostora za tetive. Tunel će se na kraju reformisati, ali će biti širi nego ranije. Nervne grane koje prekrivaju zahvaćene tetive potrebno je pažljivo povući tokom operacije, što može dovesti do prolazne utrnulosti na zadnjoj strani šake i palca. Koža se zatim spaja, a ruka se omotava glomaznim zavojem 4-7 dana. Ožiljak je teško primetan i bezbojan nakon nekoliko meseci, ali u prvih nekoliko nedelja bledi od tamne do bledo ružičaste.

Oporavak

Ruka je bandažirana i treba da bude podignuta u prvih nekoliko dana tako da zglob bude iznad nivoa lakta. Ovo sprečava oticanje i pridruženi bol. Prste i zglob treba nežno pomerati pravo nakon operacije (dok je zavoj prisutan) kako bi se sprečila ukočenost. Bandaža se može ukloniti i ranu prekriti malim oblogom nakon 7 dana. Bol i simptomi uglavnom počinju da se poboljšavaju odmah nakon operacije, ali možda ćete osetiti bol u predelu reza nekoliko nedelja.

 

Šavovi se uklanjaju 14 dana nakon operacije. Lično više volim da koristim jedan neresorptivni šav koji ne izaziva reakciju kože i koji se lako izvlači bez ikakvih neprijatnosti. Umesto toga moguće je koristiti resorptivne šavove ako pacijent ima takve preferencije. Rana se može navlažiti od 7. dana, ali u većini slučajeva pacijenti uspevaju da održavaju operisano područje suvim pomoću zavoja koji štiti od tuša.

 

Na šta treba paziti nakon operacije i kontaktirati nas ranije nego što je planirano:

 

  • Nesrazmerni otok i bol u ruci
  • Znaci infekcije u blizini operisanog područja, tj. šaka / zglob su veoma vrući, istaknuto crvenilo, bol, otok, sakupljanje gnoja
  • Povećana temperatura kože u predelu ožiljka
  • Neugodan miris rane

Rizici i neželjeni efekti operacije

Opšte komplikacije:

 

  • Neželjena reakcija na opšti anestetik
  • Infekcija kože / rane
  • Ukočenost
  • Hipertrofični (kvrgavi i svrabljivi) ožiljci
  • Refleksna simpatička distrofija – RSD (loša reakcija na operaciju bolnih i ukočenih ruku – to se može desiti kod bilo koje operacije na ruci, od manjeg postupka do složene rekonstrukcije)

Specifične komplikacije:

  • Povreda nerva koja rezultira: utrnulošću ili neuromom (bolna nervna kvrga izuzetno osetljiva na dodir)